Глаукома – патология глаза, характеризующаяся повышением внутриглазного давления (ВГД), дистрофическими нарушениями в структурах глазного яблока и зрительного нерва и типичным снижением зрительных функций.
В развитых странах около 15% слепых людей становятся инвалидами по зрению от глаукомы. Причиной тому является бессимптомное течение и, как следствие, поздняя диагностика на далеко зашедших стадиях. Однако при ранней диагностике и своевременно начатому лечению состояние можно стабилизировать и сохранить зрительные функции.
Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) развивается у людей после 40 лет и обусловлена патологией угла передней камеры (УПК) глаза. Нарушение оттока жидкости из передней камеры глаза в шлеммов канал приводит к повышению ВГД выше толерантного уровня. Под механическим воздействием структуры зрительного нерва испытывает ишемию, формируется глаукоматозная оптическая нейропатия. В ее основе лежит апоптоз – запрограммированная гибель клеток с последующей атрофией зрительного нерва.
Клиническая картина
Несмотря на то, что длительное время ПОУГ протекает бессимптомно, можно выделить 3 основные группы симптомов: дистрофии, расстройства регуляции ВГД и нарушения зрительных функций.
- Симптомы дистрофии:
- дистрофия структур УПК;
- усиление четкости рисунка радужки вследствие истончения ее переднего листка;
- изменение цвета зрачка с приобретением сероватого или зеленоватого оттенка в связи с дистрофическими изменениями глубже лежащих прозрачных сред, преимущественно стекловидного тела;
- атрофические изменения зрительного нерва.
- Симптомы расстройства регуляции ВГД:
- повышение давления больше 27 мм. рт. ст. при тонометрии по Маклакову;
- патологическая, превышающая 5 мм. рт. ст., асимметрия ВГД;
- положительные нагрузочные и разгрузочные пробы.
- Симптомы нарушения зрительных функций:
- снижение сумеречного зрения;
- сужение полей цветового зрения;
- снижение остроты центрального зрения.
- увеличение слепого пятна и появление «мушек» перед глазами.
Совокупность симптомов из каждой группы позволяет установить диагноз ПОУГ.
Диагностика
Диагностика первичной глаукомы основывается на выявлении изменений, в первую очередь, в диске зрительного нерва и слое нервных волокон сетчатки. Определение уровня ВГД важно для контроля адекватности проводимой терапии, оценки риска прогрессирования заболевания.
Для подтверждения диагноза ПОУГ рекомендуется выполнять следующие инструментальные методы исследования:
- офтальмоскопия – позволяет оценить количественные и качественные характеристики диска зрительного нерва и слоя нервных волокон сетчатки;
- гониоскопия – позволяет оценить анатомические особенности УПК: его ширину, уровень расположения радужки и т.д.;
- тонометрия по Маклакову – является базовым методом определения ВГД, которое в норме составляет 10-20 мм. рт. ст.;
- измерение центральной толщины роговицы (ЦТР) – проводится с целью уточнения результатов тонометрии, поскольку при значительных отклонениях ЦТП от нормы значение тонометрии может искажаться.
