Менопауза связана с естественным истощением фолликулярного резерва яичников, и доказанного способа существенно отложить этот процесс пока нет. Срок ее наступления в значительной степени определяется наследственностью: возраст менопаузы у матери обычно коррелирует с аналогичным показателем у дочери. Об этом АиФ рассказал доктор медицинских наук, профессор Михаил Корякин.
Некоторые привычки и особенности образа жизни могут лишь немного повлиять на сроки. Курение достоверно приближает менопаузу, поэтому отказ от него остается одним из немногих реально работающих способов не ускорять ее наступление. Поддержание достаточной массы тела и регулярные физические нагрузки могут быть связаны с более поздним климаксом, а доношенная беременность и грудное вскармливание также ассоциируются с небольшой отсрочкой.
Ученые изучают методы замедления старения яичников, в том числе с применением рапамицина, однако такие работы находятся на ранних этапах. Говорить о клиническом использовании этих подходов пока преждевременно. Массаж, биологически активные добавки и другие способы «омоложения яичников» не имеют доказанной эффективности.
Облегчить проявления перименопаузы, то есть периода перед менопаузой, помогает менопаузальная гормональная терапия (МГТ). Ее назначают на фоне снижения выработки эстрадиола, когда гормональный фон становится нестабильным. Лечение уменьшает приливы и ночную потливость, улучшает сон и настроение, помогает справиться с сухостью влагалища, а также замедляет потерю костной массы, которая в этот период может достигать 3–5% в год.
При начале терапии в перименопаузе, обычно до 60 лет, эстрогены благоприятно воздействуют на сосудистую стенку и липидный профиль, снижая долгосрочные сердечно-сосудистые риски. Однако подобрать схему бывает сложно из-за колебаний собственного эстрадиола, поэтому возможны нагрубание молочных желез, кровянистые выделения и недостаточный контроль симптомов. Комбинированная МГТ в течение пяти лет связана примерно с пятью дополнительными случаями рака молочной железы на 1000 женщин, а таблетированные формы повышают вероятность тромбозов; у пластырей, гелей и спреев такой риск практически отсутствует. При сохраненной матке эстрадиол необходимо сочетать с прогестероном, поскольку монотерапия эстрогенами увеличивает вероятность рака эндометрия.
Наиболее благоприятным считается начало МГТ в течение десяти лет после последней менструации или до 60 лет. Современным стандартом называют трансдермальный эстрадиол в виде геля или пластыря вместе с микронизированным прогестероном в капсулах. При легких симптомах могут помочь немедикаментозные меры: отказ от провоцирующих приливы острой пищи, алкоголя и кофеина, прохладная спальня, одежда из натуральных тканей, когнитивно-поведенческая терапия, физические и дыхательные упражнения, йога, практики осознанности и тренировка мышц тазового дна. При выраженных проявлениях врач может назначить негормональные препараты, включая антагонисты NK3-рецепторов, низкие дозы пароксетина или венлафаксина, габапентин и оксибутинин; для сухости влагалища применяют увлажнители с гиалуроновой кислотой и лубриканты.