Недостаток витамина D у пациенток, перенёсших операцию по удалению молочной железы, может усиливать послеоперационные боли и повышать потребность в опиоидных обезболивающих. К таким выводам пришли авторы исследования, опубликованного в журнале Regional Anesthesia & Pain Medicine. Результаты работы указывают на то, что женщинам с дефицитом витамина D (уровень ниже 30 нмоль/л) может быть полезен приём добавок до радикальной мастэктомии — обширной операции, при которой молочную железу удаляют полностью.
Витамин D известен прежде всего своим влиянием на здоровье костей, однако появляется всё больше данных о его участии в восприятии и обработке болевых сигналов организмом. По мнению учёных, это может быть связано с действием витамина на воспалительные процессы и иммунную систему, которые способны влиять на болевые реакции. Дефицит витамина D часто встречается у людей с раком молочной железы, что и побудило исследователей проверить, как низкий уровень этого вещества отражается на боли после операции.
Для этого в период с сентября 2024 года по апрель 2025 года в университетской больнице Файюма в Египте было проведено проспективное обсервационное исследование. Проспективный формат означает наблюдение за пациентами в течение времени, а обсервационный — отслеживание происходящего без распределения участников по разным видам лечения. В исследовании участвовали 184 пациентки с раком молочной железы, которым предстояло полное удаление одной молочной железы.
Половину участниц отнесли к группе с дефицитом витамина D (ниже 30 нмоль/л), у другой половины уровень витамина считался достаточным (выше 30 нмоль/л). В целом группы были схожи: средний возраст пациенток с дефицитом составил 44 года, а с достаточным уровнем — 42 года. Все получали стандартное лечение больницы во время операции и после неё. При этом врачи и другой медицинский персонал, работавший с пациентками, не знали об их статусе витамина D, что снижало вероятность влияния этой информации на обезболивание. Во время операции применялся фентанил — сильный опиоид для купирования острой боли. После вмешательства каждой пациентке каждые 8 часов внутривенно вводили парацетамол. Дополнительно женщины могли самостоятельно вводить трамадол (ещё один опиоидный анальгетик), нажимая кнопку на аппарате для контролируемого пациентом обезболивания, что позволяло отслеживать объём дополнительного препарата.
Пациентки оценивали боль сразу после операции, а также через 6, 12, 18 и 24 часа. Фиксировались также тошнота, рвота, уровень седации и продолжительность пребывания в стационаре. В первые сутки восстановления проявилось заметное различие: у женщин с дефицитом витамина D вероятность сообщить об умеренной или сильной послеоперационной боли в течение 24 часов была в три раза выше, чем у участниц с достаточным уровнем витамина. При этом ни в одной из групп не было боли, которую исследователи классифицировали бы как сильную (7 и выше по шкале от 0 до 10). Разница между группами полностью объяснялась умеренной болью (4–6 баллов).
Различие проявилось и в объёме обезболивания. Пациентки с дефицитом витамина D получали в среднем на 8 мкг больше фентанила во время операции, что исследователи назвали умеренной разницей. После операции разрыв оказался значительно больше: в группе с дефицитом витамина использовалось существенно больше трамадола (112 мг), чем у участниц с достаточным уровнем. Пациентки сами контролировали введение препарата с максимальной дозой до 50 мг в час. Более активное применение опиоидов важно потому, что эти лекарства могут вызывать тошноту, рвоту, сонливость и спутанность сознания, а также несут риски зависимости и привыкания. Послеоперационная тошнота чаще встречалась у женщин с дефицитом витамина D. Рвота отмечалась только в группе с дефицитом, хотя разница была небольшой и статистически незначимой, то есть исследователи не могли уверенно исключить случайность.
Полученные данные указывают на потенциально важную связь между витамином D и болью после операции, однако авторы подчёркивают ряд ограничений. Поскольку исследование было обсервационным и проводилось в одном центре, оно не может доказать, что именно дефицит витамина D напрямую приводил к более сильной боли или большему потреблению опиоидов. Кроме того, исследователи не измеряли маркеры воспаления, поэтому не могли изучить биологические механизмы, которые могли бы объяснить связь витамина D с болью. В работе также отсутствовали сведения о ряде факторов, способных влиять на послеоперационную боль, включая тревожность, депрессию, стадию рака, лечение онкозаболевания и нарушения сна перед операцией. Несмотря на эти ограничения, исследователи заключают: «Дефицит витамина D связан с более высокой частотой умеренной и сильной послеоперационной боли и повышенным потреблением опиоидов у пациентов, перенёсших одностороннюю модифицированную радикальную мастэктомию». Они предполагают: «Предоперационный приём витамина D у пациенток с раком молочной железы с уровнем витамина ниже 30 нмоль/л может играть роль в модуляции послеоперационной боли».