Возврат веса после диет и даже хирургических вмешательств связан с тем, что жировая ткань сохраняет последствия ожирения. При похудении клетки уменьшаются, но изменения в их работе могут оставаться на годы. Поэтому организм быстро начинает вновь накапливать жир при небольшом избытке калорий.
Исследования, опубликованные в журналах Nature в 2024 году и Diabetes в 2025–2026 годах, описали молекулярную основу этого явления. В жировых клетках меняется эпигеном — набор химических меток на ДНК, регулирующих активность генов. После снижения веса часть таких меток сохраняется, из-за чего продолжается работа генов, связанных с воспалением.
Последствия затрагивают и иммунную систему. Иммунные клетки начинают вырабатывать меньше инозина — сигнальной молекулы, которая помогает организму расходовать энергетические запасы и поддерживает обмен веществ. В жировой ткани также могут сохраняться провоспалительные клетки, снижающие чувствительность к инсулину; подобные нарушения способны продолжаться от пяти до десяти лет.
Для коррекции этих процессов применяют препараты-инкретины, имитирующие гормоны сытости. К ним относятся агонисты глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) и двойные агонисты ГПП-1/ГИП, включая средства на основе тирзепатида: «Зепбаунд», «Тирзетта» и «Мунджаро». ГПП-1 передает мозгу сигнал о насыщении, стимулирует выработку инсулина и замедляет опорожнение желудка, а ГИП повышает чувствительность тканей к инсулину и уменьшает голод.
Длительная терапия двойными агонистами может снижать системное воспаление и помогать перераспределять липиды, препятствуя их накоплению в печени и мышцах. При этом препараты не заменяют изменение образа жизни: на фоне уменьшения аппетита у человека появляется период примерно от шести до двенадцати месяцев, чтобы наладить питание, повысить физическую активность и укрепить мышцы. «Важно подчеркнуть, что препараты направлены на то, чтобы помочь человеку модифицировать образ жизни, — рассказала главный врач Клиники эндокринологии и диабета, кандидат медицинских наук Олеся Гурова. — Действительно, такие препараты, как «Тирзетта», помогают купировать чувство голода, человек начинает есть меньше. По этой причине многие люди воспринимают путь терапии как более легкую альтернативу: я не буду ничего делать, препарат сделает все за меня. Это не так. Необходимо соблюдать принципы правильного питания, оно должно быть регулярным, сбалансированным. В противном случае вес будет снижаться недостаточно эффективно».
Безопасным темпом считается снижение примерно на 5–10% исходной массы за три–шесть месяцев, то есть ориентировочно на 0,5–1 кг в неделю. «Физиологический темп — потеря около 5-10% от исходной массы тела за 3-6 месяцев. Это примерно 0,5-1 кг в неделю, — отмечает Олеся Гурова. — Такой подход позволяет организму постепенно адаптироваться к новому состоянию и, опять-таки, направлен на удержание результата. То есть человек, который худеет очень быстро, за короткое время, вводя все возможные ограничения, имеет очень небольшой шанс удержать результат».
Врач также рекомендует сочетать лечение с физической нагрузкой, поскольку быстрое похудение может сопровождаться потерей мышечной ткани. При значительном избытке массы назначают лечебную физкультуру, а при умеренном можно выбрать ходьбу, плавание, фитнес или другой подходящий вид активности. Отечественные двойные агонисты продаются в российских аптеках по рецепту, вводятся раз в неделю и выпускаются в том числе в форме автоинжекторов. По данным, приведенным «Аргументами и фактами», российские разработки производятся по собственной технологии химического синтеза, что позволяет уменьшить количество примесей и обеспечить стабильность поставок. Исследования также связывают препараты этого класса с улучшением контроля глюкозы и холестерина, снижением давления и рисков сердечно-сосудистых заболеваний. «Такие препараты существенно уменьшают риск сердечно-сосудистых, других заболеваний и в целом улучшают качество жизни пациентов», — резюмирует врач-эндокринолог Олеся Гурова.