Многие медицинские услуги в России доступны гражданам бесплатно по полису обязательного медицинского страхования (ОМС). Однако иногда возникают ситуации, когда приходится обращаться в платные клиники. Эксперты объяснили, какая помощь входит в систему ОМС, а какая нет, и можно ли получить компенсацию за потраченные средства.
Как сообщает издание E1.RU, полис ОМС покрывает широкий спектр медицинских услуг. К ним относится скорая помощь, включая выезд бригады и реанимационные мероприятия, а также первичная медико-санитарная помощь. Это означает, что вы можете бесплатно попасть на прием к терапевту, педиатру или семейному врачу, а по их направлению — и к узким специалистам. Кроме того, в ОМС входят профилактические осмотры, диспансеризация, вакцинация по национальному календарю, а также лабораторные и инструментальные исследования, назначенные врачом.
Специализированная медицинская помощь, такая как диагностика (МРТ, УЗИ, эндоскопия) и лечение в стационаре, включая операции и лекарственную терапию, также предоставляется бесплатно при наличии показаний. Полис ОМС покрывает ведение беременности, роды, лечение бесплодия методом ЭКО и базовые стоматологические услуги, за исключением протезирования. Некоторые виды высокотехнологичной медицинской помощи, например, кардиохирургия или эндопротезирование, тоже доступны по ОМС при наличии направления.
Руководитель управления клиентского сервиса «Ингосстрах-М» Екатерина Березуева подчеркнула, что любая клиника, работающая в системе ОМС, обязана предоставлять эти услуги без дополнительной платы.
Тем не менее, существует ряд услуг, которые не включены в программу ОМС. К ним относятся санитарно-авиационная эвакуация, лечение туберкулеза, заболеваний, передаваемых половым путем, ВИЧ, а также психических расстройств в стационаре и паллиативная помощь. Как пояснил представитель Всероссийского союза страховщиков Антон Устюгов, эта помощь также является бесплатной для граждан, но финансируется не из фонда ОМС, а напрямую из регионального или федерального бюджета. За счет бюджета также оплачивается льготное зубное протезирование и лекарственное обеспечение для отдельных категорий граждан.
Нередко возникают ситуации, когда врач государственной поликлиники направляет пациента на платное исследование, например, МРТ. Чтобы получить компенсацию за такие услуги, необходимо доказать, что получить их бесплатно было невозможно. Для этого нужно получить официальный письменный отказ в предоставлении услуги по ОМС. С этим отказом, а также с договором из частной клиники, чеками об оплате и направлением от врача следует обратиться в свою страховую компанию.
Однако, как отмечают эксперты компании «Правокард», на практике получить письменный отказ от государственного медучреждения крайне сложно, что делает процесс компенсации практически невозможным. Частично вернуть потраченные на лечение деньги можно с помощью налогового вычета, максимальный размер которого в 2025 году составляет 19 500 рублей. Этот вычет распространяется на расходы на лечение, покупку медикаментов и полиса ДМС.
