Ученые из Эдинбургского университета пришли к выводу, что лакунарный инсульт может быть связан не с сужением, а с расширением артерий головного мозга. Результаты работы опубликованы в журнале Circulation. Речь идет о форме ишемического инсульта, которая затрагивает самые мелкие сосуды, расположенные глубоко в тканях мозга.
Лакунарный инсульт составляет примерно 1 из 4 случаев ишемического инсульта. Такие поражения часто бывают небольшими и не всегда сразу заметны на снимках. Со временем они могут накапливаться и приводить к тяжелым последствиям, включая потерю памяти, инвалидность и деменцию.
Исследование курировала профессор Джоанна Уордлоу, которая также возглавляет группу в Британском институте исследований деменции. Ее команда изучила данные 229 пациентов со средним возрастом 66 лет. Примерно половина участников недавно перенесла лакунарный инсульт, у остальных был другой вид легкого ишемического инсульта, пишет Planet Today.
В начале наблюдения и через 12 месяцев всем участникам провели МРТ головного мозга и когнитивное тестирование. Во время анализа специалисты отслеживали 2 возможных признака. Первый — сужение крупных артерий мозга из-за жировых отложений, которое обычно считают стандартной причиной инсульта. Второй — расширение артерий, при котором сосуды становились более извитыми, растягивались и отклонялись от обычного хода.
Анализ показал, что сужение крупных артерий не объясняло развитие лакунарного инсульта. Оно также не было связано с накоплением новых повреждений мелких сосудов при последующих обследованиях. При этом расширение артерий, наоборот, оказалось тесно связано с этой формой инсульта.
У пациентов с расширенными артериями вероятность лакунарного инсульта была более чем в 4 раза выше. У них также фиксировали более выраженное хроническое поражение мелких сосудов мозга. В течение следующего года такие пациенты теряли больше мозговой ткани, чем участники без этого признака.
Более чем у четверти участников в течение года произошел повторный инсульт. В большинстве случаев люди этого не почувствовали, поскольку речь шла о так называемых бессимптомных инсультах. Это ситуации, когда участок мозговой ткани перестает получать кровоснабжение, но выраженных внешних признаков у человека нет.
Все пациенты уже получали стандартную профилактическую терапию после ишемического инсульта. Обычно в таких случаях применяют антиагрегантные препараты, в том числе аспирин, чтобы снизить риск образования тромбов в суженных артериях. Однако в этом исследовании такие средства не предотвратили появление новых очагов поражения на снимках.
Авторы работы указали, что это может объяснять, почему привычный подход не всегда дает ожидаемый эффект у пациентов с лакунарным инсультом. Если основная проблема связана не с тромбом в суженном сосуде, а с болезнью мелких сосудов и изменением состояния сосудистой стенки, то разжижение крови не устраняет саму причину повреждения.
Чтобы проверить свои выводы, исследователи дополнительно объединили данные 27 более ранних работ, в которых участвовали более 9500 пациентов с лакунарным инсультом. Эта проверка показала ту же картину. Сужение крупных артерий снова не продемонстрировало заметной связи с лакунарным повреждением, тогда как расширение мозговых артерий выявлялось одновременно с ним.
«Это исследование предоставляет убедительные доказательства того, что лакунарный инсульт вызван не жировой закупоркой крупных артерий, а заболеванием мелких сосудов в самом головном мозге», — сказала Джоанна Уордлоу.
Сейчас группа Уордлоу проводит исследование LACI-3. В его рамках проверяют действие 2 уже существующих препаратов, которые, как предполагается, влияют на стенки мелких кровеносных сосудов и помогают им лучше сужаться и расслабляться. В проект планируют включить 1300 пациентов, перенесших лакунарный инсульт, из 38 больниц Великобритании.
До появления этих данных считалось, что лакунарный инсульт развивается по тем же причинам, что и другие формы ишемического инсульта, то есть из-за жировых отложений, сужения сосудов и образования тромбов. Новая работа показывает, что при поражении мелких сосудов может действовать другой механизм. При этом контроль артериального давления, отказ от курения и применение современных профилактических средств по-прежнему остаются важной частью лечения.