Подпись: Младенцы и маленькие дети больше рискуют получить хроническую форму гепатита B, чем люди, заразившиеся во взрослом возрасте. Источник фото: THOM LEACH / SCIENCE PHOTO LIBRARY via Getty Images
Новое исследование с применением моделирования показало, что предложенная корректировка давних рекомендаций по вакцинации от гепатита B способна резко увеличить число хронических случаев инфицирования вирусом гепатита B (HBV) среди молодежи. Ранее Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) предписывали прививать всех новорожденных от HBV в первые часы после появления на свет — так называемая «универсальная вакцинация при рождении». Однако в декабре 2025 года Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) выступил за отмену этой рекомендации, и CDC данное предложение поддержал.
Согласно новым установкам, прививку при рождении предлагается делать только тем младенцам, чьи матери либо сдали положительный тест на HBV, либо не проходили проверку вовсе. Матерям с отрицательным результатом рекомендуется уточнять у врача, нужна ли их ребенку такая прививка — подход, который CDC именует «совместным клиническим принятием решений». В документе также указано, что дети, пропустившие дозу при рождении, должны начать курс вакцинации от HBV не раньше двухмесячного возраста.
Медицинское сообщество встретило инициативу резкой критикой, а ее реализация на данный момент приостановлена из-за судебного разбирательства. Модельное исследование, опубликованное 19 октября в журнале Annals of Internal Medicine, оценивает последствия, если новшество все же вступит в силу. «В целом это моделирование имеет много сильных сторон, и, на мой взгляд, оно дает точный прогноз того, как рекомендации по вакцинации могут повлиять на будущую хроническую форму HBV в США», — заявила в письме Live Science доктор Нора Терро, гепатолог-трансплантолог из Медицинской школы Кека при Университете Южной Калифорнии, не участвовавшая в работе.
Если заражение происходит в младенчестве или раннем детстве, свыше 90% случаев HBV переходят в хроническую форму. Примерно у 15–25% людей с хроническим HBV развивается рубцевание печени (цирроз), гепатоцеллюлярная карцинома — разновидность рака печени — или иное хроническое заболевание этого органа. Таким образом, рост хронических инфекций означает и рост числа этих опасных поражений печени. «Не каждая беременная проходит тестирование на гепатит B», — отметил соавтор исследования доктор Амир Мохареб, врач-инфекционист Массачусетской больницы общего профиля и Гарвардской медицинской школы. По его словам, даже у прошедших проверку результат может оказаться неточным или после положительного теста человеку не обеспечат должный уход. «На любом этапе помощи что-то может быть упущено, поэтому прививка при рождении дает защиту», — подчеркнул он.
Мохареб с коллегами построил имитационную модель на основе опубликованных данных, включая текущую распространенность HBV и охват скринингом беременных. Учитывались также чувствительность теста на HBV, доля детей, полностью привитых к двум годам, и риск перехода инфекции в хроническую форму в разных возрастных группах. Кроме того, оценивалось, как часто дети контактируют с вирусом через инфицированных членов семьи или окружения. HBV «очень, очень заразен», пояснил Мохареб: он передается от матери к ребенку при рождении или через контакт с мельчайшими количествами биологических жидкостей, например кровью из царапины, уже после появления на свет. Поэтому даже если младенец не получил вирус от матери, без прививки он может заразиться от другого члена семьи или от других детей.
По расчетам ученых, при переносе вакцинации на двухмесячный возраст для детей матерей с отрицательным тестом среди родившихся в 2026 году к 20 годам было бы на 19% больше хронических инфекций HBV по сравнению с универсальной прививкой при рождении. В сценарии с «совместным принятием решений» охват, по предположению исследователей, составил бы лишь 50% против примерно 87% при отсроченной схеме, что повысило бы число хронических инфекций к 20 годам на 83%. Это около 1,8 млн человек в этой возрастной группе ежегодно против менее 250 тыс. при универсальной вакцинации при рождении. «Это популяция, подверженная риску заражения HBV через половые контакты, употребление наркотиков и так далее — поведение, более распространенное среди молодых взрослых», — отметила Терро. Чтобы проверить устойчивость выводов, команда варьировала наиболее неопределенные параметры в широких пределах и прогоняла модель 1000 раз — и в каждом случае стратегия прививки при рождении давала меньше хронических инфекций, чем альтернативы.